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■留学希望者のプロフィール
(お問い合わせに迅速にご連絡出来る様、下記のアンケートにお答えください)
氏名
(例:山田 太郎)
フリガナ
(例:ヤマダ タロウ)
身長
cm
体重
Kg
生年月日
19
年
月
日 (
歳)
在籍・卒業校名
またはクラブ名
(例:●●高校 or ▲▲FC)
ポジション
FW
攻撃的MF
守備的MF
DF
GK
サッカー歴
年
個人成績
(例:200X年度U-18東京都選抜)
団体実績
(例:全国高等学校選手権東京都予選ベスト8)
コーチ実績
(※注)コーチ研修コースご希望の方のみご記入下さい
(例:現在指導されている年代(記入例:中学1〜3年生))
留学動機
希望留学日
2007年
2008年
1月頃
2月頃
3月頃
4月頃
5月頃
6月頃
7月頃
8月頃
9月頃
10月頃
11月頃
12月頃
希望留学期間
二週間以内
一ヶ月以内
二ヶ月以内
三ヶ月以内
六ヶ月以内
一年以内
一年以上
ご予算
万円
英会話
問題ない
たぶん大丈夫
不安
英文(読み)
理解できる
おおよそ理解できる
まあまあ理解できる
理解できない
英文(書き)
問題ない
まあまあ出来る
不安
資格
現在お持ちの資格があればご記入下さい
コース内容
英語とセットで留学を希望
サッカーだけの留学を希望
アンケート
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■留学希望者とのご関係(選択して下さい)
本人
保護者
【ご職業】
会社員
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自営業
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学校関係者
学校名
サッカークラブ関係者
クラブ名
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